※ 01 E-mail：
02 ご宿泊予定・有無： 有 ( まだご予約がお済みでないお客様は、 このﾌｫｰﾑ送信後、再度「ご予約」ページより ご宿泊をお申込みくださいませ。) 無
03 ﾎﾟｲﾝﾄｶｰﾄﾞ申込み日： 平成年 月 日
※ 04 氏名：
05 フリガナ：
06 性別： 男 女
07 生年月日： (年号) M T S H 年 月 日
※ 08 現住所： 〒 都道府県名 --- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
09 フリガナ：
10 電話番号：TEL 携帯 FAX
11 勤務先：
12 フリガナ：
13 勤務先所在地： 〒 都道府県名 --- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
14 フリガナ：
15 電話番号：TEL FAX
16 備考：
